RESUMEN Objetivos : Describir las características clínico-epidemiológicas, mecánica ventilatoria y determinar la mortalidad global y la relacionada a parámetros ventilatorios de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) por la COVID-19 en una unidad de cuidados intensivos de Lima - Perú. Material y métodos : Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron 133 pacientes con SDRA por la COVID-19 que ingresaron a ventilación mecánica (VM) en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Cayetano Heredia desde marzo a noviembre de 2020. Resultados : El 75% de pacientes fueron de sexo masculino, 68% no tuvo comorbilidad, 97% tuvo el diagnóstico de SDRA severo y 82% recibió ventilación mecánica en decúbito prono extendido por 72 horas. La mortalidad global fue 38%, en el análisis bivariado entre la mecánica ventilatoria y mortalidad se evidenció que los pacientes vivos tuvieron menor presión plateau 27±1 cmH20 versus 30±1 cmH20 (p=0,007), menor driving pressure 15±4 versus 17±5 (p=0,008), mayor compliance pulmonar estática 32±1 versus 28±1 ml/cmH20 (p=0,01) y mayor relación Pa02/Fi02 194±86 mm Hg versus 157±66 mm Hg (p=0,01) que los pacientes fallecidos. Los pacientes en ventilación mecánica en decúbito prono extendido de 72 horas por ciclo tuvieron sobrevida significativamente mayor (p=0,03). Conclusión : El 97% de pacientes tuvo SDRA severo por la Covid-19; la mortalidad global fue 38%, los pacientes vivos tuvieron menor presión plateau y menor driving pressure y los que recibieron ventilación en decúbito prono extendido de 72 horas por ciclo tuvieron sobrevida significativamente mayor.

SUMMARY Objectives: To describe clinical, epidemiological, mechanical ventilation (MV) parameters and to determine overall mortality and that related to MV parameters in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) in an ICU in Lima, Peru. Methods: A retrospective cohort including 133 patients with ARDS due to Covid-19 requiring MV in the Hospital Cayetano Heredia’s ICU was built from March to November 2020. Results: Males accounted for 75% of the cohort; 68% had no comorbidities; 97% has severe ARDS and 82% received extended 72h prone MV. Overall mortality was 38%; bivariate analysis found that alive patients had lower plateau pressure 27±1 cm H20 vs. 30±1 cm H20 (p=0.007), lower driving pressure 15±4 vs. 17±5 (p=0.008), higher static lung compliance 32±1 vs. 28±1 ml/cm H20 (p=0.01) and higher Pa02/Fi02 ratio 194±86 mm Hg vs. 157±66 mm Hg (p=0.01) than patients who died. Patients on extended prone MV had better survival (p=0.03). Conclusions: 97% of patients in the cohort had severe ARDS; overall mortality was 38%, alive patients had lower plateau pressure and less driving pressure and extended prone MV improved survival.

RESUMEN Klebsiella pneumoniae es miembro de la familia de enterobacterias, es un patógeno oportunista que afecta a las personas con compromiso inmune, y es causa de infecciones nosocomiales. Los serotipos capsulares K1 y K2 de Klebsiella pneumoniae tienen la característica de hipermucoviscosa, que es considerada una cepa hipervirulenta. Se presenta el caso de una mujer con absceso hepático, bacteriemia y meningoencefalitis por Klebsiella pneumoniae hipervirulenta, en el curso de una infección por SARS - COV2, quien requirió soporte ventilatorio, vasopresor, tratamiento antibiótico y drenaje percutáneo del absceso en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia, logrando sobrevivencia y alta hospitalaria. Este caso nos permite resaltar la presencia de la cepa hipervirulenta de Klebsiella pneumoniae en nuestro país, lo cual nos permitirá realizar una evaluación integral oportuna y tratamiento precoz.

SUMMARY Klebsiella pneumoniae is a member of the family of Enterobacteriaceae, it is an opportunistic pathogen that affects people with immune compromise, and it is the cause of nosocomial infections. The capsular serotypes K1 and K2 of Klebsiella pneumoniae have the characteristic of hypermucoviscosa, which is considered a hypervirulent strain. We present the case of a female patient with liver abscess, bacteremia and hypervirulent Klebsiella pneumoniae meningoencephalitis, in the course of a SARS - CoV2 infection, who required ventilatory support, vasopressor, antibiotic treatment and percutaneous drainage of the abscess in the intensive care unit (ICU) of the Hospital Cayetano Heredia, achieving survival and hospital discharge. This case allows us to highlight the presence of the hypervirulent strain of Klebsiella pneumoniae in our country, which will allow us to carry out a timely comprehensive evaluation and early treatment.

RESUMEN Objetivo : Estimar la mortalidad y describir las intervenciones terapéuticas en pacientes con infección severa por SARS CoV-2 en ventilación mecánica de una unidad de cuidados intensivos. Material y métodos : Estudio de cohorte analítica retrospectiva. Se incluyeron 105 pacientes con infección severa por SARS - CoV2 en ventilación mecánica invasiva que ingresaron con el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia de marzo a octubre del 2020. Resultados : La mortalidad global de los pacientes en ventilación mecánica invasiva fue 38%; el 79% fueron varones, la edad promedio fue 49,8 ± 13 años, el 65% no tuvo comorbilidades, el APACHE II fue 12±6, el SOFA 5±3; cursaron con linfopenia; con niveles séricos de ferritina, deshidrogenasa láctica y proteína C reactiva altas, el 30% recibió hidroxicloroquina, el 32% azitromicina, el 47% ceftriaxona y el 27% hidroxicloroquina más azitromicina. La mortalidad fue significativamente mayor en varones (p=0,03), mayores de 50 años (p=0,004), con puntaje APACHE II (p=0,005) y SOFA (p=0,0009) altos, y con el uso de hidroxicloroquina (p=0,001), azitromicina (p=0,03), e hidroxicloroquina más azitromicina (p=0,001); no hubo diferencia significativa con el uso de corticoides e ivermectina. Conclusiones : La mortalidad en los pacientes con infección severa por SARS - CoV2 en ventilación mecánica invasiva fue significadamente mayor en varones mayores de 50 años, con puntaje APACHE II y SOFA altos, con el uso de hidroxicloroquina, azitromicina y la combinación de los mismos.

SUMMARY Objective : To report on mortality and therapeutic interventions of patients with severe COVID-19 on mechanical ventilation in an intensive care unit (ICU). Methods : A retrospective cohort study of 105 patients with severe COVID-19 admitted to the ICU with respiratory failure needing mechanical ventilation from march to October 2020 was carried-out. Results : overall mortality of patients on mechanical ventilation was 38%; 79% were males: mean age was 49.8 ± 13 years; 65% did not have comorbidities; APACHE II score was 12±6; and the SOFA score was 5±3. Patients presented with lymphopenia, high serum levels of ferritin, lactic dehydrogenase and C-reactive protein. Thirty percent received hydroxychloroquine, 32% received azithromycin, 47% ceftriaxone and 27% received hydroxychloroquine plus azithromycin. Mortality was significantly higher in males (p=0,004), with high APACHE II (p=0.005) and high SOFA (p=0.0009) scores and with use of hydroxychloroquine (p=0,001), azithromycin (p=0.03) and both hydroxychloroquine plus azithromycin (p=0.001), no difference was observed with the use of steroids and ivermectin. Conclusions : The mortality of patients with severe COVID-19 admitted to the ICU on mechanical ventilation was higher in males and in those who received hydroxychloroquine, azithromycin or hydroxychloroquine plus azithromycin.

RESUMEN El SARS-CoV 2 es un RNA virus, que desde el punto de vista clínico puede manifestarse con neumonía, compromiso neurológico, miocárdico, renal, coagulopatía, disfunción orgánica múltiple o la muerte. Se presenta el caso de un varón que ingresó a la unidad de cuidados intensivos (UCI) por síndrome de distress respiratorio agudo severo secundario a infección por SARS-CoV 2, quien requirió ventilación mecánica invasiva con ciclos de pronación, noradrenalina. En la evolución cursó con injuria renal aguda oligúrica, con orina oscura rojiza y con niveles de creatinfosfoquinasa (CPK) séricas en 17 179 UI/ml, considerando rabdomiolisis secundaria a infección por SARS- CoV 2 como una de las causas de la misma, el paciente fue sometido a hemodiálisis, con mejoría progresiva, sobrevivencia y alta de UCI.

SUMMARY SARS-CoV-2 is an RNA virus that can manifest clinically with pneumonia, neurologic, myocardial and renal involvement as well as with hematologic and multiple organ failure and death. We report the case of a male patient admitted to the ICU severe acute respiratory distress associated to SARS-CoV-2 infection who required mechanical ventilation with pronation and vasopressors. He developed acute kidney injury with reddish urine and serum levels of CK in 17,179 UI/ml consistent with SARS-CoV-2 associated rhabdomyolysis. The patient underwent hemodialysis with complete recovery and subsequent discharge from the ICU.

ABSTRACT Objective : To estimate mortality rates associated with hydroxichloroquine and azithromycin use in Covid-19 patients undergoing mechanical ventilation in an intensive care unit in Lima. Material and methods : This is a retrospective analytical cohort. One hundred and five patients with Covid-19 undergoing invasive mechanical ventilation who were admitted with a diagnosis of acute respiratory insufficiency to the intensive care unit of Cayetano Heredia Hospital in Lima during 2020. Results : The overall mortality rate was 38%. Most patients (79%) were male, their mean age was 50 ± 13 years, two thirds (65%) did not have comorbidities; APACHE II and SOFA scores were 12 ± 6 points and 5 ± 3 points, respectively. Thirty percent of all patients received hydroxichloroquine, 32% received azithromycin, and 32% received both drugs. Mortality was significantly higher in those patients who received hydroxichloroquine (p= 0.001), azithromycin (p= 0.03), and the combination of hydroxichloroquine and azithromycin (p= 0.001). However, when a Cox regression analysis was performed, it was evidenced that deceased patients were more likely to have been exposed to hydroxichloroquine (p= 0.001) (HR: 21, CI: 3.4-131.3), but this was not the case with azithromycin (p= 0.22) (HR: 0.43, CI: 0.11-1.6). Conclusion : Mortality in Covid-19 patients undergoing invasive mechanical ventilation was higher in those who received hydroxichloroquine.

RESUMEN Objetivo : Estimar la mortalidad relacionada a hidroxicloroquina y azitromicina en pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica de una unidad de cuidados intensivos. Material y métodos : Cohorte analítica retrospectiva. Se incluyeron 105 pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica invasiva que ingresaron con el diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria Aguda a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia durante el año 2020. Resultados : La mortalidad global fue 38 %; el 79 % fueron varones, la edad media fue 50±13 años, el 65 % no tuvo comorbilidades; al ingreso la puntuación en la escala APACHE II fue 12±6 puntos y en la escala SOFA 5±3 puntos; el 30 % recibió hidroxicloroquina, el 32 % azitromicina y 32 % la combinación de los mismos. La mortalidad fue significativamente mayor en pacientes que recibieron hidroxicloroquina (p=0.001), azitromicina (p=0.03), y la combinación hidroxicloroquina más azitromicina (p=0.001). Sin embargo, en la regresión de Cox se evidenció que los pacientes que fallecieron tuvieron mayor probabilidad de exposición a hidroxicloroquina (p=0.001) (HR: 21, IC: 3.4-131.3), no ocurrió lo mismo con azitromicina (p=0.22) (HR: 0.43, IC: 0.11-1.6). Conclusión : La mortalidad en los pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica invasiva fue significadamente mayor en pacientes que recibieron hidroxicloroquina.

SUMMARY Septic Septic shock with multi organ dysfunction is associated with a mortality above 50%. We present here the case of a young male patient who presented with septic shock and multi organ dysfunctions secondary to methicillinsusceptible Staphylococcus aureus from a skin and soft tissue infection presenting with alveolar-nodular pulmonary lesions, purulent pericarditis and septic embolic lesions on the skin, eyes and kidneys. The patient was admitted to the ICU receiving antibiotic coverage with oxacillin and vancomycin, subtotal pericardiectomy and pleural drainage, and was discharged clinically stable. We present this case to draw attention to the severity of S. aureus bacteremia to initiate prompt aggressive therapeutic measures to ameliorate associated morbidity and mortality.

RESUMEN Choque séptico con disfunción multiorgánica tiene una tasa de mortalidad mayor de 50%. Se presenta el caso de un varón que cursó con choque séptico con disfunción multiorgánica, secundario a bacteriemia por Staphylococcus aureus meticilino sensible, con foco de partida dérmico - partes blandas, quien presentó lesiones alveolo nodulares, pericarditis supurativa, lesiones embolicas a nivel dérmico, ocular y renal; recibió soporte en la unidad de cuidados intensivos, tratamiento antibiótico con oxacilina más vancomicina, pericardiectomia subtotal y drenaje pleural. Salió de alta estable para continuar tratamiento. Presentamos este caso para destacar la gravedad de la bacteriemia por Staphylococcus aureus meticilino sensible, con compromiso multiorgánico y así poder tomar medidas terapéuticas agresivas para disminuir la morbilidad y mortalidad por el mismo.

Abstract: The molossid bat Tadarida brasiliensis has a wide and apparently continuous distribution in South America. Although it has been reported in several localities of both versants of the Peruvian Andes, the potential distribution for this species has not been formally analyzed. Therefore, we describe its distributional pattern in the territory and provide comments about the possible influence of the Andes in its distribution. We gathered occurrence records from museums, acoustic surveys, literature, GBIF and Vertnet sources, and we selected localities to minimize spatial correlation. After defining a minimum-convex polygon of Peruvian records as background area, we use Maxent software with bioclimatic variables to construct species distribution models. Several models were evaluated using different metrics, and the model with the lowest AICc was selected. Then, the model was projected for Peruvian territory. Tadarida brasiliensis is reported for the first time in Cajamarca, Piura and Ica departments. The potential distribution model showed two disjunct suitable areas, one for the Pacific versant and other for the Amazonian versant of the Andes, but connected with moderate suitable conditions in the Huancabamba Depression region in northern Perú. Mean diurnal range and annual mean temperature were identified as the main limiting factors for the potential distribution of this species in this territory. Tadarida brasiliensis exhibits a discontinuous distribution in the Peruvian territory. In northern part, the Huancabamba depression zone has climatic conditions that may allow the east-west dispersal for this species. In central and southern parts, the higher crest of the Andes (> 4,500 m) has low suitable conditions due to the extreme climate. In the eastern, the lowland Amazonian forests has low suitability for this species, probably due to high temperatures. We suggest that the Andes could be acting a biogeographical barrier that limits the dispersal for this species, but population-genetic studies are needed to confirm this hypothesis. We identified that temperature is the main climatic factor that limit the dispersal of this bat. In conclusion, T. brasiliensis is mainly associated with desert and Andean slopes ecosystems in Perú, and we highlight the importance of incorporating acoustic records in the analysis of its distribution patterns.

Resumen: El murciélago molósido Tadarida brasiliensis tiene una distribución amplia y aparentemente continua en América del Sur. Si bien se ha reportado en varias localidades de ambas vertientes de los Andes peruanos, la distribución potencial de esta especie no ha sido analizada formalmente. Por lo tanto, describimos el patrón de distribución de T. brasiliensis en el territorio peruano y brindamos comentarios sobre la posible influencia de los Andes en su distribución. Recopilamos registros de ocurrencia de museos, estudios acústicos, literatura, GBIF y Vertnet, y seleccionamos localidades para minimizar la correlación espacial. Después de definir un polígono mínimo convexo en base a los registros peruanos como área de calibración, usamos el software Maxent con variables bioclimáticas para construir modelos de distribución de especies. Se evaluaron varios modelos utilizando diferentes métricas y se seleccionó el modelo con el AICc más bajo. Luego, se proyectó este modelo en el territorio peruano .Tadarida brasiliensis es reportada por primera vez en los departamentos de Cajamarca, Piura e Ica. El modelo de distribución potencial mostró dos áreas adecuadas disjuntas, una para la vertiente del Pacífico y otra para la vertiente amazónica de los Andes, pero conectadas por las condiciones idóneas de la región de la Depresión de Huancabamba en el norte de Perú. El intervalo medio de temperatura diurna y la temperatura media anual fueron identificadas como los principales factores limitantes para la distribución potencial de esta especie en este territorio. Tadarida brasiliensis exhibe una distribución discontinua en el territorio peruano. En la parte norte, la zona de depresión de Huancabamba tiene condiciones climáticas que pueden permitir la dispersión este-oeste de esta especie. En las parte central y sur, los picos más altos de los Andes (> 4,500 m) tiene bajas condiciones adecuadas debido al clima extremo. En el este, los bosques amazónicos de las tierras bajas tienen baja idoneidad para esta especie, probablemente debido a las altas temperaturas. Sugerimos que los Andes podrían estar actuando como una barrera biogeográfica que limita la dispersión de esta especie, pero se necesitan estudios genéticos-poblacionales para confirmar esta hipótesis. Identificamos que la temperatura es el principal factor climático que limita la dispersión de este murciélago. En conclusión, T. brasiliensis se asocia principalmente con ecosistemas desérticos y de laderas andinas en el Perú, y destacamos la importancia de incorporar registros acústicos en el análisis de sus patrones de distribució n.

Carrion´s disease is an endemic disease in Peru caused by Bartonella bacilliformis presenting with an acute or hemolytic form and a chronic verrucous form with asymptomatic bacteremia. The acute form is usually serious and is associated with high morbidity and mortality. We report the case of a case of a young pregnant woman from Yungay, Ancash who presented with the acute form complicated with multi organ failure and acute respiratory distress syndrome needing mechanical ventilation and dying.

La Enfermedad de Carrión es una enfermedad endémica en el Perú, causada por la Bartonella bacilliformis, cursa con un estadio agudo o anemizante, una forma verrucosa y bacteriemia asintomática. La forma aguda es grave y tiene alta morbilidad y mortalidad. Se reporta el caso de una mujer joven, gestante, procedente de Yungay, Ancash, quien cursó la fase aguda complicada con disfunción multiorgánica, síndrome de dificultad respiratoria aguda que requirió ventilación mecánica en posición prona, cuya evolución fue desfavorable y falleció.

ABSTRACT To describe the frequency and severity of intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia in low birth-weight neonates in three hospitals in Lima, Peru, 385 newborn babies weighing under 2,000 g at birth were evaluated between May 2012 and July 2014. Brain ultrasounds were obtained at 40 weeks’ gestation, 3-5 days of life, and 3-4 weeks of life. Intraventricular hemorrhage occurred in 19.2% of neonates weighing under 1,500 g and was severe (grade III or with periventricular hemorrhagic infarction) in 9.6% of neonates under 1,500 g. Mortality in infants with intraventricular hemorrhage was 47.1%, while periventricular leukomalacia was found in 5.4% of neonates 1,500 g and under; both diagnoses were more frequent in lower-weight babies. The frequency of intraventricular hemorrhage is similar to that reported in other countries; however, severity and mortality are greater.

RESUMEN Con el objetivo de describir la frecuencia y severidad de la hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular en neonatos de bajo peso en tres hospitales de Lima, Perú se evaluaron 385 neonatos menores de 2000 g de peso al nacer durante mayo del 2012 a julio del 2014. Se obtuvo ultrasonidos cerebrales a las 40 semanas de gestación, 3-5 días de vida y 3-4 semanas de vida. Hemorragia intraventricular se presentó en 19,2% neonatos con menos de 1500 g y fue severa (grado III o con infarto hemorrágico periventricular) en 9,6% neonatos menores de 1500 g. La mortalidad en neonatos con hemorragia intraventricular fue de 47,1%, se encontró leucomalacia periventricular en 5,4% de los neonatos menores de 1500 g. Ambos diagnósticos fueron más frecuentes en neonatos con menor peso. La frecuencia de hemorragia intraventricular es similar a lo reportado en otros países; sin embargo, la severidad y mortalidad es mayor.

ABSTRACT To describe the frequency and severity of intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia in low birth-weight neonates in three hospitals in Lima, Peru, 385 newborn babies weighing under 2,000 g at birth were evaluated between May 2012 and July 2014. Brain ultrasounds were obtained at 40 weeks’ gestation, 3-5 days of life, and 3-4 weeks of life. Intraventricular hemorrhage occurred in 19.2% of neonates weighing under 1,500 g and was severe (grade III or with periventricular hemorrhagic infarction) in 9.6% of neonates under 1,500 g. Mortality in infants with intraventricular hemorrhage was 47.1%, while periventricular leukomalacia was found in 5.4% of neonates 1,500 g and under; both diagnoses were more frequent in lower-weight babies. The frequency of intraventricular hemorrhage is similar to that reported in other countries; however, severity and mortality are greater.

RESUMEN Con el objetivo de describir la frecuencia y severidad de la hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular en neonatos de bajo peso en tres hospitales de Lima, Perú se evaluaron 385 neonatos menores de 2000 g de peso al nacer durante mayo del 2012 a julio del 2014. Se obtuvo ultrasonidos cerebrales a las 40 semanas de gestación, 3-5 días de vida y 3-4 semanas de vida. Hemorragia intraventricular se presentó en 19,2% neonatos con menos de 1500 g y fue severa (grado III o con infarto hemorrágico periventricular) en 9,6% neonatos menores de 1500 g. La mortalidad en neonatos con hemorragia intraventricular fue de 47,1%, se encontró leucomalacia periventricular en 5,4% de los neonatos menores de 1500 g. Ambos diagnósticos fueron más frecuentes en neonatos con menor peso. La frecuencia de hemorragia intraventricular es similar a lo reportado en otros países; sin embargo, la severidad y mortalidad es mayor.

Objectives: To estimate the overall mortality and mortality related to types of weaning from mechanical ventilation as well as to describe factors related to failure in weaning in an intensive care unit (ICU). Methods: An observational study was carried-out among 147 patients undergoing weaning from mechanical ventilations who were admitted with the diagnosis of acute respiratory failure to the intensive care unit of Hospital Cayetano Heredia in 2014. Results: overall mortality in weaned patients was 27%; higher mortality (42%) was observed among those with prolonged weaning, followed by those with difficult weaning (29%) and simple weaning (15%, p=0.039). The overall mortality increased with longer stay at ICU and longer duration of mechanical ventilation. Factors related to failure in achieving weaning were low level of conscience (Glasgow coma score <8) and agitation (p=0,018). Conclusions: Prolonged weaning was associated to increased mortality in patients on mechanical ventilation due to acute respiratory failure. Factors related to weaning failure were related to the level of conscience.

Objetivos: Estimar la mortalidad global, la mortalidad relacionada a los tipos de destete de pacientes en ventilación mecánica y describir los factores relacionados al fracaso del destete en una unidad de cuidados intensivos. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo. Se incluyeron 147 pacientes sometidos a destete de ventilación mecánica invasiva que ingresaron con el diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria Aguda a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia durante el año 2014. Resultados: La mortalidad global de los pacientes sometidos a destete de ventilación mecánica fue 27%, se observó mayor mortalidad en el grupo destete prolongado 42%, seguido por destete difícil 29% y destete simple 15% (p=0,039); la mortalidad global incrementó conforme aumentó la estancia en la unidad de cuidados intensivos y los días en ventilación mecánica, los factores relacionados a fracaso del destete fueron la disminución del nivel de consciencia (Escala de coma de Glasgow < 8puntos) y agitación (p=0,018). Conclusiones: El destete prolongado estuvo relacionado al incremento de la mortalidad en pacientes que ingresaron a ventilación mecánica invasiva por insuficiencia respiratoria aguda, los factores relacionados al fracaso del destete fueron, disminución del nivel de consciencia (Escala de coma de Glasgow <8puntos) y agitación.

Abstract: Mormopterus kalinowskii, is an insectivorous species restricted to the Andean western slopes of Peru and Chile, it is rare and has very scarce available information. We evaluated sex ratio, roost use, and relationship between reproductive patterns and monthly seasonal variation throughout a 13-month period. In addition, we performed the first description and characterization of its echolocation calls. The study area was located in the Ite Valley, Tacna department (southwestern Peru) at the northernmost part of the Atacama Desert, one of the driest deserts in the world. Bats were caught using mist-nets. Sex ratio in the population was calculated from all individuals captured, and its difference with regard to a 1:1 ratio was assessed through a Binomial Coefficient Test. Roost use was assessed through observation and inspection of the study area. Pearson and Spearman correlation coefficients were calculated to establish the relationship between the number of captures and temperature and precipitation data. Echolocation calls were recorded using a Petterson D240x Ultrasound detector plugged to a digital recorder. Spectrogram displays of recorded calls allowed describing structural patterns within echolocation calls and to measure frequency and time parameters. 79 individuals of M. kalinowskii were captured; 30 males and 49 females. Sex ratio obtained, 1:1.63, evidenced more females in the study area. M. kalinowskii uses crevices as roosts and has a single reproductive cycle per year. Higher capture rates are correlated with temperature (r = 0.526), but not precipitation (r = 0.096). Calls in search phase exhibited long duration pulses and a descending quasi-constant frequency (QCF) component from 39 to 33 kHz, reducing length and increasing bandwidth when attempting to catch prey. The sex ratio, 1:1.63 (≈ 2), suggests that M. kalinowskii is a polygamous species, as occurs in the others molossids, whereas the single annual reproductive cycle shown by M. kalinowskii would indicate a seasonal monoestrous reproductive pattern. Echolocation calls share several traits observed in other molossids; however, the frequency values for M. kalinowskii search phase pulses could be the highest recorded among the molossid bats of the Pacific coastal desert, allowing them to detect smaller prey as a strategy to mitigate food competition among insectivorous bats in arid environments.

Resumen: Mormopterus kalinowskii, es una especie insectívora restringida a la vertiente occidental de Perú y Chile, monotípica y rara con muy escasa información disponible. Evaluamos la proporción de sexos, uso de refugios y la relación entre el patrón reproductivo de la especie y las épocas de calor y precipitación durante 13 meses en una población de M. kalinowskii en el Valle de Ite, departamento de Tacna (al suroeste del Perú), al comienzo del desierto de Atacama, uno de los más secos del mundo. Además, realizamos la primera descripción y caracterización de las llamadas de ecolocalización de la especie. Los murciélagos fueron capturados usando redes de niebla. La proporción de sexos en la población se calculó a partir de todos los individuos capturados, y su diferencia con respecto a una proporción 1:1 fue evaluada mediante una Prueba de Coeficientes Binomiales. El uso de refugios fue evaluado a través de la observación e inspección del área de estudio. Coeficientes de correlación de Pearson y Spearman fueron calculados para establecer la relación entre el número de capturas y datos de precipitación y temperatura. Las llamadas de ecolocalización fueron grabadas usando un detector de ultrasonido Petterson D240x conectado a una grabadora digital. Los espectrogramas de las llamadas resultantes permitieron describir patrones estructurales dentro de las llamadas y medir parámetros de frecuencia y tiempo. 79 individuos de M. kalinowskii fueron capturados; 30 machos y 49 hembras. La proporción sexual obtenida, 1:1.63, evidenció más hembras en el área de estudio. M. kalinowskii usa grietas como refugios y tiene un evento reproductivo anual. Mayores capturas están correlacionadas con la temperatura (r = 0.526) pero no con la precipitación (r = 0.096). Las llamadas en fase de búsqueda exhibieron pulsos de larga duración y un componente de frecuencia cuasi constante descendente (QCF) de 39 a 33 kHz, reduciendo su duración y aumentando su ancho de banda durante intentos de captura. La proporción de sexos, 1:1.63 (≈ 2), sugiere que M. kalinowskii es una especie polígama, como ocurre en otros molósidos, mientras que un único evento reproductivo anual mostrado por M. kalinowskii indicaría un patrón reproductivo de monoestría estacional. Las llamadas de ecolocalización comparten varias características observadas en otros molósidos, sin embargo, los valores de frecuencia para los pulsos de M. kalinowskii en fase de búsqueda podrían ser los más altos de los registrados entre los molósidos del desierto costero del Pacífico, permitiéndoles detectar presas más pequeñas como una estrategia para mitigar la competencia por el alimento entre los murciélagos insectívoros en ambientes áridos.

ABSTRACT This communication seeks to report the level of contamination of foodstuffs of animal and vegetable origin monitored by a health authority of Peru, namely the National Agrarian Health Service (SENASA), in order to inform consumers and national authorities of the current situation of sanitary control of the Peruvian domestic market. Information was obtained from reports posted on the SENASA website. The data considered correspond to those present in evaluation reports of all food types of vegetable and animal origin analyzed in the period 2011–2015. Results for this period show that 202 samples of animal and plant origin were in violation of standards (noncompliant). Overall, 12.68% of food samples of animal origin and 24.87% of food samples of vegetable origin were noncompliant. Over the course of the studied period, a 30.73% increase in the proportion of noncompliant samples was observed, reaching as high as 50%. The levels of contamination of foods of animal and vegetable origin monitored by SENASA are concerning. It is thus recommended that concrete actions be implemented to address this situation, and that these actions be prioritized and planned with the involvement of all actors in Peru's agricultural system in order to introduce the necessary regulatory changes and establish clear, measurable, and achievable indicators of monitoring and control to protect the health of the population.

RESUMEN Notificar el nivel de contaminación de los alimentos de origen animal y vegetal monitorizados por la autoridad sanitaria en Perú, que realiza el Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA), para poder informar al consumidor y a las autoridades nacionales de la situación del control sanitario del mercado interno en el país. La información se ha obtenido de los informes incluidos en la página web del SENASA. Los datos considerados corresponden a los de los informes de evaluación de todos los tipos de alimentos de origen vegetal y animal analizados en el período comprendido entre 2011 y 2015. Para este período, los resultados muestran que 202 muestras de animales y vegetales incumplen las normas (son no conformes). El porcentaje de muestras de alimentos de origen animal no conformes fue 12,68% y el correspondiente a alimentos de origen vegetal, 24,87%. En el periodo estudiado, se observó un aumento de 30,73% de las muestras no conformes, que incluso ha alcanzado 50%. Los niveles de contaminación de los alimentos de origen animal y vegetal monitorizados por el SENASA son preocupantes. Por ello, se recomienda iniciar acciones concretas para afrontar esta situación, confiando en que estas acciones sean priorizadas y planificadas con la participación de todos los actores del sistema agrícola de Perú a fin de introducir los cambios regulatorios necesarios y establecer indicadores claros, medibles y alcanzables de monitorización y control para proteger la salud de la población.

RESUMO Notificar o grau de contaminação de alimentos de origem animal e vegetal medido pela agência sanitária do Peru (Serviço Nacional de Sanidade Agrária, SENASA) a fim de informar o consumidor e as autoridades nacionais da situação de controle sanitário do mercado interno do país. A informação foi obtida de informes publicados no website do SENASA. Os dados correspondem aos obtidos de informes de avaliação de todos os tipos de alimentos de origem animal e vegetal analisados no período entre 2011 e 2015. Os resultados obtidos para o período de estudo revelam que 202 amostras de alimentos de origem animal e vegetal descumprem as normas (não conformidade). O percentual de amostras não conformes foi 12,68% para os alimentos de origem animal e 24,87% para os alimentos de origem vegetal. Observou-se neste período aumento de 30,73% das amostras em não conformidade, inclusive alcançando 50%. O grau de contaminação dos alimentos de origem animal e vegetal medido pelo SENASA é preocupante. Recomendam-se medidas concretas para enfrentar este problema e tais medidas devem ser priorizadas e planejadas com a participação de todos os interessados diretos do sistema agrícola do Peru a fim de introduzir as mudanças reguladoras necessárias e estabelecer indicadores claros, mensuráveis e alcançáveis para monitoramento e controle para proteger a saúde da população.

Cystic partially differentiated nephroblastoma is a clinical variant presentation of Wilms tumor. It is very uncommon and it is composed of multiloculated cysts with fine trabecula containing epithelial cells in process of differentiation. It usually affects children below 2 years of age. We present the case of a 6-month male patient who presented with a right renal tumor. Pathological findings of the resected kidney showed cystic lesions with multiple fibro vascular septum that contained primitive tubular and glomerular kidney cells with no mass effect. The final diagnosis was cystic partially differentiated nephroblastoma. The clinical evolution was favorable.

El nefroblastoma quístico parcialmente diferenciado, es una variante de tumor de Wilms, de presentación muy poco común, es quístico totalmente multilocular con tabicaciones finas que muestran en su interior cúmulos de elementos de blastema o epiteliales en diferenciación. Se manifiesta principalmente en menores de dos años. Se presenta el caso de un varón de 6 meses que desarrolló una tumoración renal derecha. Los hallazgos histopatológicos de la pieza extirpada por nefrectomía fueron: presentación de formaciones quísticas, con septos fibrovasculares que muestran tejido renal primitivo con presencia de túbulos y glomérulos en diferenciación sin efecto de masa. El diagnóstico final fue de nefroblastoma quístico parcialmente diferenciado. La evolución del paciente fue favorable.

Objectives: To determine the prevalence of micro-organisms and their susceptibility pattern among endotracheal isolates in an intensive care unit in national hospital in Lima. Methods: An observational, descriptive study was carried-out from January to December 2016, 195 positive isolates from endotracheal aspirates of patients under mechanical ventilation were analyzed. Results: Acinetobacter spp. was the most common bacteria isolates (28%), followed by Pseudomonas aeruginosa (22%) and Klebsiella pneumoniae (14%). Acinetobacter spp. was highly resistant to carbapenems (90% to meropenem and 88% to imipenem). Conclusions: Multi-drug resistant Acinetobacter spp. was the most common pathogen isolated in this setting.

Objetivos: Determinar la frecuencia de microorganismos y el patrón de susceptibilidad antimicrobiana en aislamientos de cultivos de secreción endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos de un hospital nacional de Lima. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo. Se incluyeron 195 cultivos positivos de secreción endotraqueal de pacientes en ventilación mecánica durante el periodo enero a diciembre del 2016. Resultados: Acinetobacter sp. fue la bacteria más frecuentemente aislada (28%) seguido por Pseudomonas aeruginosa (22%) y Klebsiella pneumoniae (14%), Los aislamientos con Acinetobacter sp. presentaron una elevada resistencia a antibióticos carbapenémicos (meropenem 90% eimipenem 88%). Conclusiones: Se identificó una elevada frecuencia de Acinetobacter sp. En cultivos de secreción traqueal en la unidad de cuidados intensivos, con un patrón de multirresistencia.